Buenas Prácticas
Nuria Martín Pozuelo
Equipo de Fisioterapia de la Asociación GORABIDE, Vizcaya, España.
Introducción
Importancia del ejercicio en personas con discapacidad intelectual
En relación con la población general, las personas con discapacidad intelectual (DI), presentan diferentes necesidades de salud, así como una mayor incidencia de multimorbilidad. Algunos de los problemas de salud física más frecuentes son los trastornos de la marcha, la ataxia, el dolor osteomuscular o las infecciones respiratorias entre otras (Kinnear et al., 2018).
De cara a prevenir e incluso mejorar estos problemas de salud, uno de los aliados bien respaldados por la evidencia científica es el ejercicio físico. Una reciente revisión sistemática sobre las consecuencias de las intervenciones de la actividad física sobre la salud de adultos con síndrome de Down evidencia cómo el ejercicio aeróbico, de fuerza y las intervenciones deportivas y de juego, entre otras, benefician el estado cardiovascular y respiratorio, así como la aptitud muscular y funcional (Ballenger et al., 2023). Estos datos están en línea con otras revisiones sistemáticas, en las que se describen beneficios en la calidad de vida, fuerza muscular y reducción de enfermedades crónicas en personas con DI (Jacob et al., 2023).
Algunas de las estrategias en las intervenciones del ejercicio aeróbico incluyen el uso de la cinta rodante, la bicicleta fija y los ejercicios de remo; en cuanto al trabajo de la fuerza muscular, se incluyen circuitos de entrenamiento de resistencia (Ballenger et al., 2023). Para mejorar la adherencia a los programas de rendimiento motor, se destaca el uso de nuevas tecnologías como los videojuegos, la realidad virtual y la tele-rehabilitación (Corey et al., 2024).
En los últimos años, se ha incrementado el interés por la implementación de programas de ejercicios en esta población. Desde la fisioterapia, se realiza el diseño de ejercicios físicos que promuevan las habilidades psicomotoras en personas con DI (Ayaso-Maneiro et al., 2014). Sin embargo, continúa siendo un reto la adherencia al ejercicio a largo plazo, así como la motivación por realizarlo.
En la Asociación Gorabide, uno de los objetivos es la promoción de hábitos saludables y actividades físicas y sensoriales regulares acordes con las capacidades, necesidades e intereses de las personas.
Asociación Gorabide
Gorabide es una asociación de familias de personas con DI, pionera en Bizkaia, que trabaja desde 1962 por mejorar la calidad de vida de ese colectivo, y por promover una sociedad justa y solidaria dónde sea posible su plena inclusión. Para ello, dispone de una cartera integral de apoyos centrados en la persona, durante toda su vida y en todos los ámbitos posibles: residencial, atención diurna, ocio, participación social, toma de decisiones o defensa de sus derechos. Ha ido conquistando recursos y servicios que han contribuido a consolidar el sistema social de responsabilidad pública en Euskadi. Todo ello, desde el conocimiento directo que aportan las familias y las propias personas con DI, y aglutinando el esfuerzo compartido de profesionales, voluntariado, instituciones públicas y entidades privadas con incidencia social.
Uno de los servicios con los que cuenta Gorabide dentro de su equipo técnico es el servicio de fisioterapia. Actualmente el equipo está conformado por cinco profesionales quienes prestan sus apoyos en doce centros de día y nueve residencias. Los principales objetivos de este equipo se centran en el desarrollo de tratamientos de fisioterapia individuales con personas que así lo precisan para mantener y/o mejorar sus capacidades funcionales e impactar así en el mantenimiento de la autonomía en sus rutinas. Con el objetivo de esta estrategia, se ha desplegado en los últimos años el Programa de Apoyo en Rutinas (PAR).
El PAR consiste en un programa de pautas individualizado y diseñado por el fisioterapeuta para generar oportunidades motrices. El propósito es reforzar y mantener habilidades psicomotoras e incrementar la participación activa en sus rutinas diarias. Dentro de este programa, se incluyen personas usuarias con tratamiento de fisioterapia individual, amplificando el impacto de estas intervenciones terapéuticas más específicas. Uno de los puntos fuertes del programa es la inclusión de personas usuarias sin necesidad de tratamiento de fisioterapia, pero que necesitan aumentar sus oportunidades de movimiento y participación en su día a día.
Asimismo, el equipo de fisioterapia evalúa y realiza las gestiones relacionadas con las ayudas ortopédicas en coordinación con el sistema de salud, servicios sociales, ortopedias, etc.
Finalmente, y como uno de los ejes trasversales del equipo, los fisioterapeutas se encargan de diseñar y ejecutar programas de ejercicio con objetivos terapéuticos. Para ello, se han ido generando diferentes estrategias a lo largo del tiempo.
Promoción del ejercicio físico en Gorabide
Los grupos de actividades en los centros han sido muy diversos. Se han organizado en función del estado de salud de la persona usuaria y los objetivos terapéuticos a trabajar, pero también teniendo en cuenta los gustos personales, ubicación, unidades de convivencia, horarios y otros factores, de cada usuario. Por citar algunas de estas actividades:
- Grupos de marcha (corta y larga): grupos estructurados que varias veces por semana salen a andar por el entorno con los profesionales de. Estos grupos están organizados y supervisados por el fisioterapeuta, pero ejecutados por los Profesionales de Atención Directa (PAD).
- Grupos de estimulación sensorial: se realizan actividades para estimular los diferentes sistemas sensoriales de las personas usuarias. Se utilizan diferentes texturas, olores y sabores orientándose principalmente a la estimulación táctil, olfativa y gustativa. Igualmente son propuestos y seguidos por el fisioterapeuta, analizando los estímulos que pueden beneficiar a las personas usuarias para aumentar su repertorio sensorial, y ejecutados por los PAD.
- Grupos de mantenimiento de habilidades psicomotoras: en este caso el fisioterapeuta estudia las características físicas del usuario y agrupa personas con perfiles similares. Se realiza una propuesta completa de ejercicios utilizando materiales como picas, pelotas, aros, pesas, bandas elásticas, etc. Se pautan los días/semana y tiempo y son los PAD los encargados de realizar la actividad. El fisioterapeuta como, en los casos anteriores, realiza el seguimiento de los grupos.
La evolución de estas actividades ha ido siendo muy dispar; algunas se han mantenido a lo largo del tiempo y otras se han ido extinguiendo por diversas razones; por ejemplo, la pérdida de interés y la desmotivación de las personas usuarias para mantener a largo plazo estas actividades.
Por ello, se vio la necesidad de estructurar y proveer de más recursos a los servicios para seguir y reforzar la línea de promoción de las habilidades psicomotoras de las personas usuarias. De este análisis, nació en el año 2023 el Programa La Fisioteka, con una organización y unos recursos físicos y audiovisuales estructurados. Las actividades están pensadas para que puedan participar todas las personas, teniendo en cuenta las indicaciones de su fisioterapeuta de referencia.
En el año 2025 se contó con la colaboración de la Fundación Víctor Tapia, la cual permitió renovar materiales e incorporar equipos de realidad virtual y tabletas.
Programa La Fisioteka
Objetivo
El objetivo de este programa es ayudar a las personas usuarias de centros de Gorabide a mantener sus habilidades psicomotoras y evitar el sedentarismo a través de actividades sensoriales y de movimiento.
Descripción del programa
La Fisioteka es un recurso diseñado desde el equipo de fisioterapia de Gorabide y propone más de 50 actividades relacionadas con las capacidades físicas y estimulación sensorial, con el apoyo de tarjetas explicativas y videos demostrativos. Desde el equipo de fisioterapia se realizó un importante trabajo para dar a conocer este nuevo recurso y poco a poco ir estructurando y desplegando estas actividades en los servicios.
1. Áreas de actividad
Para fomentar las capacidades relacionadas con este recurso, se organizó el material y las actividades en 10 áreas: movilidad, respiración, equilibrio, juegos sensoriales, juegos cooperativos, flexibilidad, fuerza, estimulación sensorial y juegos predeportivos.
La movilidad es entendida como el mantenimiento de una buena amplitud de movimiento articular que permite evitar retracciones y mantener la funcionalidad. Para mejorar la movilidad, es necesaria la flexibilidad, entendida como un mantenimiento de la longitud muscular de cara a prevenir acortamientos. Para contar con un buen mantenimiento muscular, es necesario el trabajo de fuerza. La coordinación y el equilibrio se incluyen en esta batería de vídeos para trabajar las reacciones de equilibrio de cara a la prevención de caídas y mejorar las funciones ejecutivas que requieren las diferentes actividades de las rutinas.
No se entiende un buen funcionamiento y coordinación de estas áreas, sin el trabajo de la conciencia corporal. En este caso, se ha dividido en dos áreas, juegos sensoriales (juegos activos que ofrecen variabilidad de estímulos a los segmentos corporales) y actividades de estimulación sensorial (actividades de estimulación pasiva). Se incluyó también el trabajo de la función respiratoria, principalmente para mantener una buena conciencia respiratoria y realizar ejercicios para favorecer la eliminación de secreciones.
2. Materiales de apoyo: sesiones audiovisuales
De cara a facilitar recursos a lo PAD, para la ejecución de las actividades y apoyados por el interés y la tendencia al trabajo con nuevas tecnologías, se incluyeron vídeos demostrativos en las 10 áreas mencionadas. Estas grabaciones breves muestran una amplia variedad de rutinas y secuencias de actividad, acompañadas de explicaciones por parte de un/a fisioterapeuta. De esta manera los PAD pueden replicar las actividades siguiendo fácilmente las indicaciones del fisioterapeuta.
Implementación del programa e indicadores
1. Grupos de actividad
Se han identificado un total de 38 grupos de actividad en los que se ven implicados en torno a 270 personas usuarias. Muchos de estos grupos de actividad tienen ya larga tradición y son anteriores al programa de La Fisioteka; en otros casos, han surgido promovidos por La Fisioteka. Algunas propuestas son aún incipientes e irregulares y seguirán precisando de apoyo y seguimiento para que se implementen como rutina de centro.
Para la programación específica en cada servicio, los fisioterapeutas elaboran secuencias de actividad semanales y seleccionan los participantes para los grupos de actividad. En cuanto a la puesta en marcha, se encargan de apoyarla modelando durante las primeras sesiones y asesorando sobre el uso correcto de los materiales (aros, cintas, lastres, máquina de remo, etc.). Se visionan los vídeos e ilustraciones con los PAD y se describen las actividades con indicaciones sencillas.
Finalmente, se resuelven dudas sobre adaptaciones de las actividades y se realizan reuniones con los PAD y coordinadores del centro para el seguimiento de las actividades en curso.
2. El día de la Fisioteka (Fisioteka Eguna)
Como impulso renovado de esta iniciativa, el equipo de fisioterapeutas diseñó la actividad el Día de la Fisioteka (circuito con cinco estaciones de actividad motora y sensorial combinando actividades de exterior e interior).
Esta actividad se ha llevado a cabo durante 2025 en 8 residencias y durante 2026 se está realizando en los centros de atención diurna.
Para su ejecución, se han organizado las actividades en función del tamaño de cada centro. En total alrededor de 360 personas usuarias han participado en el Día de la Fisioteka. Los datos obtenidos arrojan una media total de participación de un 70% de todas las personas usuarias en las residencias y del 78% en los centros de día.
Además, y como objetivo primordial en esta actividad, durante las jornadas del día de la Fisioteka se ha contado con la implicación de PAD para que conozcan de primera mano las posibles aplicaciones de los materiales adquiridos, puedan desplegar actividades similares de manera autónoma en los centros, e identifiquen actividades de interés para las personas usuarias. La participación de los equipos de atención directa de los centros ha sido muy positiva, así como su coordinación con los fisioterapeutas.
Algunos aprendizajes y conclusiones
Tal como se ha comentado, el grado de adhesión a los diferentes programas de promoción de las habilidades psicomotoras en las personas usuarias de nuestros servicios y centros continúa siendo un reto. La experiencia indica que las actividades han de contar con un seguimiento y cierto empuje motivador, incorporando propuestas novedosas para resultar experiencias atractivas. Además, las propuestas relacionadas con la tecnología generan un gran interés, siendo una vía con mucho potencial.
En este aspecto, consideramos que el Programa La Fisioteka, es una iniciativa beneficiosa, original y divertida, no exenta, sin embargo, de ciertas dificultades (limitaciones tecnológicas, prioridades organizativas, cambios en los grupos de personas implicadas, tanto de personas usuarias como profesionales, etc.). La experiencia nos compromete a seguir promoviendo el mantenimiento y mejora de las habilidades psicomotoras en las personas con DI de nuestros servicios a través del programa la Fisioteka, incorporando elementos innovadores, así como impulsando los recursos ya existentes.
Referencias bibliográficas
Ayaso-Maneiro, J., Domínguez-Prado, D. M., & García-Soidán, J. L. (2014). Aplicación de un programa de ejercicio terapéutico en población adulta con discapacidad intelectual. Apunts. Medicina de l’Esport, 49(182), 45-52.
Ballenger, B. K., Schultz, E. E., Dale, M., Fernhall, B., Motl, R. W., & Agiovlasitis, S. (2023). Health Outcomes of Physical Activity Interventions in Adults With Down Syndrome: A Systematic Review. Adapted physical activity quarterly : APAQ, 40(2), 378–402. https://doi.org/10.1123/apaq.2022-0102
Corey, J., Tsai, J. M., Mhadeshwar, A., Srinivasan, S., & Bhat, A. (2024). Digital motor intervention effects on motor performance of individuals with developmental disabilities: a systematic review. Journal of intellectual disability research : JIDR, 68(11), 1221–1252. https://doi.org/10.1111/jir.13169
Jacob, U. S., Pillay, J., Johnson, E., Omoya, O. T., & Adedokun, A. P. (2023). A systematic review of physical activity: benefits and needs for maintenance of quality of life among adults with intellectual disability. Frontiers in sports and active living, 5, 1184946. https://doi.org/10.3389/fspor.2023.1184946
Kinnear, D., Morrison, J., Allan, L., Henderson, A., Smiley, E., & Cooper, S. A. (2018). Prevalence of physical conditions and multimorbidity in a cohort of adults with intellectual disabilities with and without Down syndrome: cross-sectional study. BMJ open, 8(2), e018292. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018292
Nota aclaratoria: En el presente artículo se hace uso del masculino genérico para englobar a todas las personas aludidas. Esta decisión responde exclusivamente a criterios de economía del lenguaje y fluidez lectora.