Patologías asociadas al síndrome de Down

Advocate Aurora Health, Illinois (USA)

Presentación

Ofrecemos bajo este título de carácter general una exposición que contiene, traducidos en un amplio resumen, un conjunto de artículos que forman parte de un magno estudio llevado a cabo en el Medio Oeste de Estados Unidos por la institución Advocate Aurora Health. El proyecto recoge y estudia las diversas patologías que aparecen como comorbilidades en una cohorte de varios miles de personas con síndrome de Down, comparando su prevalencia con la de la población general. A continuación, resumimos ampliamente los cuatro primeros artículos publicados hasta la fecha.

  1. Prevalencia de los problemas patológicos corrientes en una gran cohorte de personas con síndrome de Down en Estados Unidos

Brian Chicoine, Anne Rivelli, Veronica Fitzpatrick, Laura Chicoine, Gengjie Jia, Andrey Rzhetsky

Dada la actual esperanza de vida y el número de personas que viven con síndrome de Down, es importante conocer la presencia de las alteraciones patológicas o comorbilidades que comúnmente aparecen según se van desarrollando sus vidas. El presente estudio ha analizado los datos recogidos en una gran cohorte de individuos con síndrome de Down, en un esfuerzo por comprender mejor estos problemas patológicos, informar sobre las futuras prácticas para descubrirlos, ajustar las guías de atención médica, y mejorar la utilización de los recursos de atención sanitaria.

Se trata de un estudio retrospectivo y descriptivo acumulado a lo largo de 28 años, que abarca a 6.078 personas con síndrome de Down y a 30.326 individuos control emparejados en función de la edad y el sexo. Los controles incluyeron hasta 5 sin diagnóstico de síndrome de Down identificados y emparejados para cada caso de síndrome de Down en ese año de nacimiento y del mismo sexo. Los datos fueron extraídos de los registros médicos electrónicos existentes en un gran sistema de salud del Midwestern de Estados Unidos. Este sistema abarcó a 10 hospitales de atención aguda que incluía 2 hospitales de niños, un hospital especializado para atención a necesidades variadas, 3 grandes agrupaciones médicas, y servicios completos domiciliarios y de medicina paliativa que atienden a una gran área metropolitana.

La edad de los casos control mostró una media de 29,04 años (DE 20,96) y una mediana de 25 años (rango intercuartil 11-48). En los casos con síndrome de Down, la media de edad fue de 27,88 años (DE 20,37) y la mediana 25 años (rango intercuartil 9-46).

En la tabla 1.1 se muestran los resultados comparando los datos obtenidos en la población con síndrome de Down y en la población general, calculando la razón de posibilidades u oportunidad relativa o riesgo (odds ratio) con la correspondiente significación estadística en términos del valor de P.

Tabla 1.1. Prevalencia de patologías en casos de SD y controles

PatologíaCasos SD

N = 6.078

Controles

(N = 30.326)

OR (Casos: Controles)P
Patología cancerosa
Mama10 (0.16%)246 (0.81%)0.20 (0.11, 0.38)<0.0001*
Cuello38 (0.63%)653 (2.15%)0.29 (0.21, 0.40)<0.0001*
Testículo
10(0,16%)
19 (0.00%)2.63 (1.22, 5.66)0.0102*
Colorrectal3 (0.05%)
115(0.38%)
0.13 (0.04, 0.41)<0.0001*†
Leucemia50 (0.82%)59 (0.19%)4.26 (2.92, 6.21)
<0.0001*
Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin)
11(0.18%)
67 (0.22%)0.82 (0.43, 1.55)0.5387
Melanomas de la piel6  (0.10%)59 (0.19%)0.51 (0.22, 1.17)0.1063
Problemas cardiovasculares
Hipertensión arterial345 (5.68%)18,139 (59.81%)0.04 (0.04, 0.05)<0.0001*
Ictus, patología cerebrovascular36 (0.59%)138 (0.46%)
1,3 (0.9,1.
0.1568
Aterosclerosis coronaria
109 (1.80%)
1035(3.41%)
0.52 (0.42, 0.63)<0.0001*
Infarto agudo de miocardio40 (0.66%)213 (0.70%)0.94 (0.67, 1.31)0.7046
Moyamoya14 (0.23%)4 (0.00%)17.50 (5.76, 53.19)<0.0001*†
Problemas de salud mental
Ansiedad850 (13.98%)3757 (12.39%)1.15 (1.06, 1.25)0.0006*
Trastorno obsesivo-compulsivo445 (7.32%)124 (0.41%)19.24 (15.74, 23.53)<0.0001*
Trastornos por déficit de atención, conductas disruptivas233 (3.83%)1563 (5.15%)0.73 (0.64, 0.84)<0.0001*
Trastornos del ánimo761 (12.52%)3247 (10.71%)1.19 (1.10, 1.30)<0.0001*
Esquizofrenia y otras psicosis99 (1.63%)176 (0,58%)2.84 (2.21, 3.63)<0.0001*
Trastornos del control de impulsos, sin clasificación27 (0.44%)34 (0.11%)3.98 (2.40, 6.59)<0.0001*
Catatonia73 (1.20%)70 (0.23%)5.25 (3.78, 7.30)<0.0001*
Infecciones
De transmisión sexual12 (0.20%)304 (1.00%)0.20 (0.11, 0.35)<0.0001*
HIV10 (0.16%)105 (0.35%)0.47 (0.25, 0.91)0.0212*
Hepatitis46 (0.76%)217 (0.72%)1.06 (0.77, 1.46)0.7288
Influenza
125 (2.06%)1004 (3.31%)0.61 (0.51, 0.74)<0.0001*
Bronquitis
210 (3.46%)479 (1.58%)2.23 (1.89, 2.63)<0.0001*
Sinusitis
389 (6.40%)4624 (15.25%)0.38 (0.34, 0.42)<0.0001*
Neumonía
680 (11.19%)964 (3.18%)3.84 (3.46, 4.25)<0.0001*
Infección vías urinarias
286 (4.71%)2068 (6.82%)0.67 (0.59, 0.77)<0.0001*
Celulitis
480 (7.90%)2344 (7.73%)1.02 (0.92, 1.13)0.6550
Problemas gastrointestinales
Obstrucción intestinal sin hernia
82 (1.35%)167 (5.51%)2.47 (1.89, 3.22)<0.0001*
1054 (17.34%)3679 (12.13%)1.52 (1.41, 1.64)<0.0001*
Úlcera gastroduodenal excepto hemorragia
71 (1.17%)249 (0.82%)1.43 (1.10, 1.86)0.0082*
Celíaca
328 (5.40%)93 (0.31%)18.54 (14.70, 23.39)<0.0001*
Problemas endocrinos
Tiroideos
2362 (38.86%)2282 (7.52%)7.81 (7.31, 8.35)<0.0001*
Diabetes
630 (10.37%)4011 (13.23%)0.76 (0.69, 0.83)<0.0001*
Problemas neurológicos
Epilepsia; convulsiones
804 (13.23%)878 (2.90%)5.11 (4.63, 5.65)<0.0001*
Enfermedad de Alzheimer
739 (12.16%)114 (0.38%)36.68 (30.05, 44.78)<0.0001*
Mielopatía, cervical
51 (0.84%)102 (0.34%)2.51 (1.79, 3.51)<0.0001*
Problemas ortopédicos
Subluxación atlantoaxial
137 (2.25%)9 (0.00%)77.68 (39.55, 152.57)<0.0001*
Osteoporosis12 (0.20%)26 (0.09%)2.31 (1.16, 4.57)0.0138*
Osteoartritis380 (6.25%)1841 (6.07%)1.03 (0.92, 1.16)0.5898
Miscelánea
Disfagia
824 (13.56%)743 (2.45%)6.24 (5.63, 6.92)<0.0001*
Enfermedades de ojos y anejos1710 (28.13%)6177 (20.37%)1.53 (1.44, 1.63)<0.0001*
Enfermedades de oídos y mastoides2484 (40.87%)8117 (26.77%)1.89 (1.79, 2.00)<0.0001*
Apneas del sueño581 (9.56%)1713 (5.65%)1.77 (1.60, 1.95)<0.0001*

* Estadísticamente significativo (alfa, 0.05). OR: razón de posibilidades u oportunidad relativa o riesgo (odds ratio)

Una visión general y global de los datos muestra la presencia de diferencias en la prevalencia de muy diversas alteraciones patológicas entre la población con síndrome de Down y la población general, en edades que van desde la juventud a la adultez. La extraordinaria amplitud de la muestra fortalece el valor de los resultados, y justifica la necesidad de que las personas con síndrome de Down dispongan de sus propios programas de seguimiento de su salud. El tipo de estudio no permite relacionar la patología concreta con la edad.

En comparación con la población control, la prevalencia en personas con síndrome de Down fue mayor en: cáncer testicular, leucemias, enfermedad de moyamoya, diversos trastornos de la salud mental, bronquitis y neumonías, ciertos procesos gastrointestinales, trastornos tiroideos, algunos problemas neurológicos, la subluxación atlantoaxial, la osteoporosis, la disfagia, alteraciones oculares y auditivas y apnea del sueño. La prevalencia en el síndrome de Down fue menor para los tumores sólidos, problemas cardiovasculares (no cuentan las cardiopatías congénitas), enfermedades de transmisión sexual, la VIH, la influenza, la sinusitis, las infecciones del tracto urinario y la diabetes. La prevalencia fue similar en ambas poblaciones para los linfomas, melanomas de la piel, ictus, infarto agudo de miocardio, hepatitis, celulitis y osteoartritis.

La baja prevalencia en el cáncer colorrectal contradice los datos de otros estudios, y debe contemplarse la posibilidad de las técnicas exigidas para su detección precoz no hayan sido bien utilizadas, dadas sus dificultades técnicas en la población con síndrome de Down (ver https://www.sindromedownvidaadulta.org/no-34-febrero-2020/articulos-no-34-febrero-2020/propuesta-deteccion-precoz-de-cancer-en-adultos-con-sindrome-de-down/). En cuanto a los bajos datos de infarto de miocardio, téngase en cuenta la relativa juventud de los dos grupos. En relación con las infecciones, la menor actividad sexual explica la menor prevalencia de las enfermedades de transmisión sexual, HIV e infecciones del tracto urinario. De las infecciones pulmonares, es menor la prevalencia de influenza y sinusitis y mayor la neumonía y bronquitis. Cabe preguntarse si la menor prevalencia de influenza en el síndrome de Down se debe a una mejor prevención por cumplir más estrictamente las normas recomendadas de vacunación.

Destaca en este estudio la menor prevalencia de diabetes, pero no distingue entre las de tipo I y tipo II. Será preciso profundizar en este aspecto. Los datos sobre enfermedades neurológicas y los problemas ortopédicos coinciden con los ofrecidos en otros estudios.

  1. Prevalencia de los trastornos endocrinos en 6.078 individuos con síndrome de Down en Estados Unidos

Anne Rivelli, Veronica Fitzpatrick, Danielle Wales, Laura Chicoine, Gengjie Jia, Andrey Rzhetsky, Brian Chicoine

El objetivo del artículo es ofrecer información crítica sobre la prevalencia de los problemas endocrinos específicos observados en personas con síndrome de Down. Se basa en los diagnósticos de 6.078 personas con síndrome de Down, a partir de los registros electrónicos recogidos durante 28 años entre mayo de 1991 y septiembre de 2019, convenientemente analizados. Sus datos fueron comparados con los de 30.326 individuos control, emparejados en la misma época por edad y sexo. Quedan reflejados en la tabla 2.1.

Tabla 2.1. Prevalencia de trastornos endocrinos en casos con SD y controles

Trastorno endocrinoMuestra SD (n = 6078)Controles (n = 30326)OR (95% CI)P
Acromegalia00
Panhipopituarismo8510.78 (0.37, 1.65)0.5179
Insuficiencia suprarrenal / enfermedad de Addison411221.68 (1.18, 2.40)0.0037
Síndrome de Cushing y aumento de función suprarrenal0110.2301
Fibrosis quística463.33 (0.94-11.80)0.0701
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob00
Hipotiroidismo2212150710.94 (10.17-11.78)<0.0001
Enfermedad de Hashimoto691442.41 (1.80, 3.21)<0.0001
Hipertiroidismo1553192.46 (2.03, 2.99<0.0001
Enfermedad de Graves28741.89 81.22, 2.93)0.0035
Neoplasia endocrina múltiple tipo 1011.0000
Síndrome de ovario poliquístico151570.48 (0.28, 0.81)0.0049
Hiperparatiroidismo3450.33 (0.10, 1.07)0.0524
Hipoparatiroidismo391.66 (0.45, 6.150.4353
Prolactinoma / Hiperprolactinemia1325260 (1.33, 5.08)0.0038
Síndrome de Turner1100.50 (0.06, 3.90)0.7038
Diabetes insípida7122.91 (1.15, 7.40=0.0185
Diabetes mellitus secundaria6191.58 (0.63, 3.95)0.3273
Diabetes mellitus tipo I662031.63 (1.23, 2.15)0.0005
Diabetes mellitus tipo II24020660.56 (0.49, 0.64)<0.0001
Gota2615022.67 (2.29, 3,10)<0.0001

En comparación con el grupo control, las personas con síndrome de Down mostraron mayor probabilidad de tener insuficiencia suprarrenal, las diversas formas de afectación tiroidea, prolactinoma/hiperprolactinemia, diabetes insípida, diabetes mellitus tipo I y gota. Y menor probabilidad en el síndrome de ovario poliquístico y la diabetes tipo II. El estudio no contempla analizar las causas originarias de estas diferencias. Pero cabe hacer algunas precisiones.

Es conocido el aumento de ácido úrico en sangre de la población con síndrome de Down, pero el diagnóstico de gota exige ser confirmado por el análisis el líquido articular mediante artrocentesis, maniobra que puede ser difícil realizar en algunos individuos de esta población.

En relación con la diabetes, que en conjunto aparece como menos prevalente en la población con SD (tabla 1.1), este estudio diferencia las dos formas de diabetes, I y II. La de tipo I es claramente más prevalente en el síndrome de Down; en cambio, la de tipo II es menos prevalente, y eso a pesar de que muestren mayores índices de obesidad. Pero la obesidad, aunque guarde relación con la diabetes tipo II, está originada por factores múltiples que intervienen desde etapas jóvenes en la vida.

La causa de la hiperprolactinemia observada es diversa, y no se debe descartar la posibilidad de que alguna de las observaciones detectadas sean debidas a efectos secundarios de la medicación que el individuo esté tomando. El estudio no lo contempla. Como tampoco contempla la etapa de la vida en que la alteración endocrinológica hizo su aparición.

  1. Prevalencia de los trastornos de salud mental en 6.078 individuos con síndrome de Down en Estados Unidos

Anne Rivelli, Veronica Fitzpatrick, Sagar Chaudhari, Laura Chicoine, Gengjie Jia, Andrey Rzhetsky, Brian Chicoine

Diversos estudios de investigación han mostrado que, en conjunto, la población con síndrome de Down parece ser más vulnerable a los temas de salud mental y su diagnóstico; pero algunos autores consideran que puede existir un exceso de diagnósticos debido a las dificultades intrínsecas en el lenguaje, la comunicación, la cognición y resolución de problemas y el afrontamiento de situaciones. En cualquier caso, dado que está aumentando la prevalencia de personas con síndrome de Down y que su esperanza de vida ha crecido en las últimas décadas, merece la pena profundizar en el análisis de las diversas alteraciones, que ayude a mejorar su diagnóstico y su atención clínica. El presente trabajo analiza en profundidad los datos obtenidos a partir del estudio que figura como nº 1 del presente artículo.

Para la clasificación de los diversos cuadros clínicos se utilizó la publicación de la ICD, específicamente los códigos de las revisiones 9 (ICD-9-CM) y 10 (ICD-10-CM). Los resultados de prevalencias comparadas ente el grupo síndrome de Down y el control se expresan en la tabla 3.1.

Tabla 3.1. Prevalencia de los problemas de salud mental en casos SD y controles

Problema de salud mentalMuestra SD (n = 6078)Controles

(n = 30.326)

OR (95% CI)P
Trastornos del ánimo2083123.45 (2.85, 4.07)<0.0001
   Episodios maníacos090.3721
     Trastorno bipolar994351.14 (0.91, 1.42)0.2499
        Bipolar I121210.49 (0.27, 0.89)0.0174
        Bipolar II3320.47 (0.14, 1.53)0.2584
        Trastorno ciclotímico/Ciclotimia090.3721
        Trastorno bipolar, otros/sin especificar903721.21 (0.96, 1.53)0.1063
    Depresión57122971.27 (1.15, 1.39)<0.0001
Trastornos de ansiedad102947731.09 (1.01, 1.17)0.0206
   Trastorno de ansiedad generalizada244740.25 (0.17, 0.38)<0.0001
   Fobias sociales5490.51 (0.20, 1.28)0.1425
   Trastornos de pánico53320.07 (0.03, 0.18)<0.0001
   Trastorno de ansiedad fóbica201800.55 (0.35, 0.88)0.0109
   Trastorno de estrés postraumático252080.60 (0.39, 0.91)0.0143
   Trastorno obsesivo-compulsivo44711920.15 (16.43, 24.71)<0.0001
Esquizofrenia24641.87 (1.17, 3.00)0.0077
Trastorno esquizoafectivo12491.22 (0.65, 2.30)0.5328
Psicosis24313.87 (2.27, 6.61)<0.0001
   Alucinaciones16342.35 (1.30, 4.26)0.0037
   Trastornos delirantes6132.30 (0.88, 6.06)0.0819
Trastornos disociativos11371.48 (0.76, 2.91)0.2475
   Amnesia disociativa00
   Trastorno de despersonalización00
   Trastorno disociativo de la identidad031.0000
Afecto pseudobulbar10149.98 (6.40,  390.47)<0.0001
Trastornos de personalidad33642,58 (81,69, 3,93 )<0,0001
   Borderline1270,18 (0.03, 1,36)0.0732
   Paranoide00
   Esquizoide00
   Antisocial031.000
   Histriónico00
   Obsesivo-compulsivo2101,00 (0.22, 4.56)1.000
   Evitación00
   Dependiente13
   Narcisista031.0000
   Otros/no especificados18156,00 (3.02, 11.92)<0.0001
Uso/abuso de sustancias7640950.08 (0.06, 0.10)<0.0001
   Alcohol910160.04 (0.02, 0.08)<0.0001
   Opioides41720.12 (0.04, 0.31)<0.0001
   Cannabis22740.04 (0.01, 0.15)<0.0001
   Sedantes, hipnóticos, ansiolíticos2370.27 (0.06, 1.12)0.0527
   Cocaína3850.18 (0.06, 0.56)0.0003
   Otros estimulantes63540.08 (0.04, 0.19)<0.0001
   Alucinógenos090.3721
   Nicotina5128960.08 (0.06, 0.11)<0.0001
   Inhalantes00
   Otros psicoactivos00
Demencia2768417.13 (13.39, 21.90)<0.0001
   Enfermedad de Alzheimer6275266.97 (50.39, 88.99)<0.0001
Trastornos mentales por causa fisiológica20342.94 (1.69, 5.11)<0.0001
Trastornos en la alimentación17711.20 (0.70, 2.03)0.5090
   Anorexia nervosa1100.50 (0.06, 3.90)0.7038
   Bulimia nervosa1160.31 (0.04, 2.35)0.3378
   Trastorno por atracones de comida051.00 (0.12, 854)1.0000
Trastornos de conducta1042602.01 (1.60, 2.53)<0.0001
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad14412230,58 (0,48, 0.69)<0.0001
TICS491471.67 (1.21, 2,31)<0.0001
Trastorno de control de impulsos731623.03 (13.40, 39.59)<0.0001

Como se puede apreciar en la tabla, fueron numerosos tanto los diagnósticos de trastornos cuya prevalencia fue mayor en el grupo con síndrome de Down que en el grupo control, como aquellos en los que la prevalencia fue menor.

Debe advertirse que, en general, resulta dificultosa la precisión diagnóstica de los trastornos de salud mental en la población con síndrome de Down, por causas diversas. Por ejemplo, puede haber síntomas que se superpongan como ocurre en el caso de déficits motores o sensoriales, o en otras patologías comórbidas, como pueden ser los problemas tiroideos y la apnea del sueño. Aunque en nuestro estudio hay una prevalencia de depresión, otro estudio contradice este hallazgo.

Hay rasgos que hacen difícil el diagnóstico. De acuerdo con algunas investigaciones, los jóvenes con síndrome de Down tienden a mostrar más conductas de tipo externalizado que sus hermanos o compañeros, y de acuerdo con ello son más frecuentemente diagnosticados de TDAH, trastornos de conducta o de ansiedad. Es decir, pueden pertenecer a patrones diagnósticos sin que reflejen la presencia real de la enfermedad. En nuestro estudio se aprecia una mayor prevalencia de trastornos de conducta y ansiedad, pero menor prevalencia de TDAH.

Las conductas de tipo externalizado observadas en la niñez y juventud pueden cambiar a conductas de tipo internalizado en la adolescencia y la adultez, ofreciendo así rasgos asociados a síntomas internalizados que llevan al diagnóstico de trastornos obsesivo-compulsivos. Su grado y precisión diagnóstica son unas variables que explican la divergencia entre los diversos estudios. Lo mismo sucede con el diagnóstico de estrés postraumático: en algunos estudios su prevalencia parece mayor, explicada por su fuerte memoria visual, mientras que en otros (como el nuestro) la prevalencia fue menor que en el grupo control.

A diferencia de otros estudios, el nuestro muestra una mayor prevalencia de esquizofrenia en el grupo con SD; es posible que ello se deba a diferencias en los códigos utilizados.

En conjunto, el abordaje de los trastornos mentales y sus circunstancias en el síndrome de Down (con su etiología, su desarrollo, el acompañamiento de otras comorbilidades, la influencia del ambiente, los criterios adoptados para cada diagnóstico) se ve sometido a múltiples variables que no permiten ofrecer cifras precisas sobre su presencia. No obstante, los datos señalados en este estudio reflejan la importancia de considerar los trastornos de salud mental en el síndrome de Down como una entidad claramente diferenciada de la que es propia de la población general, que es preciso atender y asegurar su debido tratamiento.

  1. Prevalencia de las enfermedades infecciosas en 6.078 individuos con síndrome de Down en Estados Unidos

Veronica Fitzpatrick, Anne Rivelli, Sagar Chaudhari, Laura Chicoine, Gengjie Jia, Andrey Rzhetsky, Brian Chicoine

Las personas con síndrome de Down pueden ser particularmente vulnerables a las enfermedades infecciosas debido a factores que elevan el riesgo de contraer infecciones, como son la alteración de su sistema inmunitario, el proceso acelerado de envejecimiento y las anomalías estructurales. Contribuyen a la reducción de la respuesta inmunitaria en esta población la disminución del número de células T y B, el tamaño más pequeño del timo, la menor respuesta de anticuerpos a las vacunaciones y el menor grado de quimiotaxis. Es bien sabida la frecuencia con que los adultos con síndrome de Down sufren neumonías graves que requieren hospitalización, pero se conoce menos la prevalencia de otras infecciones.

Es escasa la información sobre las infecciones de transmisión sexual; a la vista del incremento en la esperanza de vida y en los hábitos de autonomía y vida independiente que se van incorporando, es conveniente atender a este tipo de infecciones también en la población con síndrome de Down.

El presente trabajo analiza en profundidad los datos obtenidos a partir del estudio que figura como nº 1 del presente artículo. Los resultados de prevalencias comparadas entre el grupo síndrome de Down y el control se expresan en la tabla 4.1.

Tabla 4.1. Prevalencia de enfermedades infecciosas en casos SD y controles

Problema de salud mentalMuestra SD (n = 6078)Controles

(n = 30.326)

OR (95% CI)P
Infecciones respiratorias
   Coronavirus (excluida COVID-19)011.0000
   Difteria00
   Influenza12810100.62 (0.52, 0.75)<0.0001
   Haemophilus influenzae tipo B00
   Sarampión334.99 (1.01, 24.740.0626
   Parotiditis060.5981
   Rubeola224.99 (0.70, 35.44)0.1323
   Tosferina1190.26 (0.04, 1.96)0.2321
   Faringitis estreptocócica11620270.27 (0.22, 0.33)<0.0001
   Infección vías respiratorias superiores75683840,37 (0,34, 0,40)<0.0001
   Sinusitis38746160.38 (0.34, 0.42)<0.0001
   Tonsilitis31426240,58 (0,51, 0.65)<0.0001
   Laringitis1489020.81 (0.68. 0.97)0.0218
   Bronquitis23623340,48 (0.42, 0.56)<0.0001
   Fiebre escarlatina7960.36 (0.17, 0.78)0.0070
   Otitis media56435410.77 (0.70, 0.85)<0.0001
   Neumonía7469834.13 (3.74, 4.56)<0.0001
      Aspiración1266110.50 (7.73, 14.28)<0.0001
      Viral602313.14 (8.12, 21.26)<0.0001
      Bacteriana87934.72(3.52, 6.33)<0.0001
      Causada por H. influenzae1186,87 (2.76, 17.09)<0.0001
      Neumocócica200.0279
      Sin especificar/atípica5968683.69 (3.31, 4.11)<0.0001
Infecciones transmitidas sexualmente
   Vaginosis bacteriana3211280,14 (0.10, 0.19)<0.0001
   Chlamidia1680.07 (0.01, 0.53)<0.0001
   Gonorrea7550.63 (0.29, 1.39)0.2533
   Herpes genital42550.08 (0.03, 0.21)<0.0001
   HIV/SIDA5800.31 (0.13, 0.77)0.0074
   Papilomavirus humano162240.35 (0.21, 0.59<0.0001
   Enfermedad pélvica inflamatoria5850.29 (0.12, 0.72)0.0045
   Sífilis5450.55 (0.22, 1.40)0.2039
   Trichomoniasis160.08 (0.01, 0.58)0.0003
   Infecciones vías urinarias2250.40 (0.09, 1.680.2992
Otras infecciones
   Otitis externa1935821.68 (1.42, 1.98)<0.0001
   Mononucleosis infecciosa81240.32 (0.16, 0.66)0.0010
   Zika virus00
   Herpes zoster173220.26 (0.16, 0.43)<0.0001
   Tétanos011.0000
   Norovirus233.33 (0.56, 19.92)0.1968
   Polio031.0000
   Meningitis meningocócica00
   Hepatitis421891.11 (0.79, 1.55)0.5435
      Hepatitis A4121.66 (0.54, 5.16)0.3257
      Hepatitis B, aguda4191.05 (0.36, 3.09)1.0000
      Otras hepatitis agudas160.83 (0.10, 6.91)1.0000
      Hepatitis viral crónica261201.08 (0.71, 1.65)0.7180
      Hepatitis no especificada6750.40 (0.17, 0.92)0.0248
   Ébola00
   Infecciones dérmicas (impétigo, abscesos, celulitis)103532011.74 (1.62, 1.88)<0.0001
   Infecciones intestinales656390.50 (0.39, 0.65)<0.0001
   Enteritis13112770.50 (0.42, 0.60)<0.0001
   Enfermedad de Lyme4161.25 (0.42, 3.73)0.7622

En conjunto los resultados coinciden con los de otros estudios. A la hora de manejar los datos, debe tenerse presente que se trata de edades jóvenes y adultas, y ello explica la baja incidencia de infecciones de las vías respiratorias altas, en claro contraste con lo que ocurre en las etapas infantiles. En cambio, es de señalar la alta incidencia de neumonías en el grupo síndrome de Down, muy superior a la observada en el grupo control, como consta también en otros estudios. El déficit inmunitario, las anomalías anatómicas, el reflujo gastroesofágico y las dificultades para expulsar secreciones explican la prevalencia de estas infecciones. Se acompañan de una tasa mayor de hospitalización y de evolución más tórpida. Aunque no se analizó en este trabajo, la reciente experiencia con el virus de COVID-19 indica la mayor gravedad de los problemas respiratorios en la población con síndrome de Down.

En cuanto a las infecciones por transmisión sexual, aparecen con clara menor frecuencia en el grupo con síndrome de Down. Su actividad sexual con otra persona está reducida, pero se aprecia un aumento conforme se amplía el grado de autonomía e independencia. Ello exige incorporar el aprendizaje de métodos preventivos dentro de los programas educativos. Por otra parte, son personas más expuestas al abuso sexual.